신생혈관 녹내장 치료

‘신생혈관 녹내장(NVG)’ 두 번째 시간입니다.가장 흔한 원인으로 ‘망막중심정맥폐쇄(CRVO)’, ‘당뇨망막병증(DR)’, ‘경동맥폐쇄’ 등이 있었습니다.

과도한 혈관으로 인해 생긴 녹내장-‘신생혈관 녹내장(NVG)’ 안과 의사들이 민감해지는 단어 중 하나로 ‘신생혈관(Newvessels)’을 꼽을 수 있습니다. 눈에서… blog.naver.com

오늘 각 상황에서의 특징과 신생 혈관 녹내장 치료에 대해서 알아보겠습니다.

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1. 망막정맥폐쇄(Retinal Vein Occlusion; RVO) 신생혈관 녹내장이 가장 빨리 일어납니다.

1) 가장 빨리, 가장 심하게 NVG가 생기는 질환입니다. ① ‘100일 녹내장’이라는 별칭이 붙을 정도로 빠르게 진행됩니다. ② 발생 시기는 CRVO 이후 2주~2년 정도로 다양합니다. 2) 주로 허혈성(Ischemic type, 58-86%) CRVO와 관련이 있습니다. ① 망막이 허혈(Ischemia) 상태에 빠져 →산소가 부족한 상태에서 대사장애와 함께 혈관생성인자를 자극하여 방수생성은 감소시키고 신생혈관화는 촉진합니다 → 정상적인 안전 보장보다 안압이 낮은 경향을 보입니다.

그림1. 비호혈성 CRVO의 (A)안저사진, (B)FAG사진 vs. 허혈성 CRVO의 (C)안저사진, (D)FAG사진

② 반대로 CRVO가 발생한 반대 눈은 안압이 높아 녹내장으로 진행될 수 있기 때문에 CRVO에서 진행하지 않도록 안압하강제를 사용합니다.

[EYE 잘 보여]망막중심정맥폐쇄(Central Retinal Vein Occlusion; CRVO)(1) – 발생기 전, 원인, 분류, 역학, 임상양상, 증상, 소견, 진단, 검사 전 포스팅 , 망막분지정맥폐쇄(Branch Retinal Vein Occlusion; BRVO)에 이은 망막정맥폐쇄 2병이… blog.naver.com

[EYE 잘 보여]망막중심정맥폐쇄(Central Retinal Vein Occlusion;CRVO)(2) – 치료, 반망막중심정맥폐쇄(Hemi-CRVO) 지난 게시물에서 두 번째 망막정맥폐쇄 질환인 ‘망막중심정맥폐쇄(CRVO)’가 어떤 원인으로… blog.naver.com

[EYE 잘 보여]망막중심정맥폐쇄(Central Retinal Vein Occlusion;CRVO)(2) – 치료, 반망막중심정맥폐쇄(Hemi-CRVO) 지난 게시물에서 두 번째 망막정맥폐쇄 질환인 ‘망막중심정맥폐쇄(CRVO)’가 어떤 원인으로… blog.naver.com2. 당뇨병망막병증(Diabetic Retinopathy; DR)1) 주로 증식성 당뇨망막병증(PDR)이 원인이지만, 비관류 부위가 많은 비증식성(NPDR)에서도 발생할 수 있습니다(그림 2).그림 2. 비증식성 당뇨망막병증(NPDR)과 증식성 당뇨망막병증(PDR)2) 홍채혈관신생(NVI) 발생 후 신생혈관 녹내장(NVG)으로 진행하는데 보통 1~3년 정도 소요됩니다(그림 3).그림3. (a&b) 동공 가장자리에 생긴 홍채 혈관 신생 →(c) 주변부 홍채와 전방 각벽에 생긴 신생 혈관3. 경동맥 폐쇄1) 안압은 정상 또는 낮은 편입니다: 경동맥 폐쇄로 인해 눈으로 가는 혈류가 감소함에 따라 방수 생성도 감소하기 때문입니다(그림 4). → 허혈 상태에 빠져 신생 혈관 형성이 촉진됩니다.그림 4. 경동맥(Carotidartery)과 눈으로 가는 혈관2) 경동맥 폐쇄가 해결되면 방수 생성이 정상화되어 → 안압이 상승하는 경우도 있습니다.눈에 가는 혈류량 감소에 관한 ‘눈허혈증후군(Ocular Ischemic Syndrome; OIS)’ 포스팅을 참조하세요.[EYE 잘 보여]안허혈증후군(Ocular Ischemic Syndrome; OIS) – 원인, 역학, 증상, 소견, 진단, 검사, 치료, 지난 몇 차례의 포스팅을 통해 망막의 동정맥 폐쇄에 대해 공부하였다. 오늘은 더 스펙트럼이 넓은 망막혈…blog.naver.com[EYE 잘 보여]안허혈증후군(Ocular Ischemic Syndrome; OIS) – 원인, 역학, 증상, 소견, 진단, 검사, 치료, 지난 몇 차례의 포스팅을 통해 망막의 동정맥 폐쇄에 대해 공부하였다. 오늘은 더 스펙트럼이 넓은 망막혈…blog.naver.com4. 신생혈관 녹내장의 치료 단계(시기)별로 나누어 생각해 보겠습니다.1) 초기:신생혈관 발견 시 ①레이저치료㉠범망막광응고술(Pan-Retinal Photocoagulation):허혈의 원인을 제거하고 혈관형성인자의 효과를 상쇄시킬 수 있습니다.그림 5. 범망막광응고술(PRP)㉡ 전방각 광응고술(Goniophotocoagulation) : 전방각 신생혈관을 직접 광응고시켜 홍채유착을 예방하고 녹내장으로 진행되는 것을 방지할 수 있습니다. ② 냉동치료(Cryotherapy)는 최근 잘 사용하지 않고 대신 항혈관내피성장인자(Anti-VEGF)를 주사하는 치료를 많이 합니다(그림 6).그림 6. (A) 동공 주변에 발생한 홍채 신생혈관(Rubeosis iridis), (B) Anti-VEGF 주사 후 사라진 홍채 신생혈관2) 리뷰: 주변 홍채 전 유착(PAS, 그림 7)이 발생한 시기입니다.그림 7. 주변 홍채 전 유착 (Peripheral anterior synechiae; PAS)가 발생한 신생혈관 녹내장① 약물 치료㉠ 안압하강제(베타차단제, 탄산탈수소화효소억제제 등) ㉡ 항염증제: 조절 마비제, 스테로이드 cf. 축동제인 ‘필로카르핀’은 안압 하강에 도움이 되지 않으며 안구 통증과 충혈을 심하게 하므로 사용하지 않습니다. ② 가능하다면 PRP를 하여 새로운 신생혈관의 생성과 전방위각 폐쇄로 진행되는 것을 억제해야 합니다. ③ PRP 후 보통 3-4주(최소 1주일)는 기다려 신생혈관의 퇴행을 유도하고 →수술(여과수술, Filtering operation)을 시행합니다(그림 8) – 다른 종류의 녹내장보다 NVG가 수술 실패율이 높습니다.그림 8. (a) 수술 전 홍채 신생혈관을 나타내는 NVG, (b) Ahmed 밸브 삽입술 후 – 밸브가 동공 근처에서 보입니다 (노란색 화살표).3) 말기 : 통증 조절이 주목적입니다 – 이미 시각 기능의 상당 부분이 상실된 상태입니다. ① 형체파괴술(Cyclodestructuve procedure) : 형체를 모두 파괴하지 않고 약 1/4은 남겨 둡니다. ㉠ 과거에는 냉동응고술로 형체를 파괴했지만(그림9),그림9 냉동치료에 의한 형체파괴술㉡ 최근에는 레이저를 이용한 형체광응고술(CycloPhotoCoagulation; CPC)을 시행합니다(그림 10).그림10. 형체광응고술(CPC)② 알코올 구프주사(Alcoholretrobulbar injection, 그림11)그림 11. 통증을 조절하기 위해 알코올을 안구 뒤에 주사합니다.③ 안구적출술(Enucleation)신생 혈관의 녹내장을 2편에 걸쳐서 알아봤습니다.안압, 원인 질환, 시력, 통증에 따라 치료 방향을 설정하는 것은 다음과 같습니다.조절되지 않으면 안구통증을 동반한 안구황폐(Phthsis bulbi, 그림 12)가 와서 안구를 적출해야 할 수도 있는 무서운 질병입니다.그림 12. 안구황폐 – 시력을 잃고 눈이 움츠러드는 상태입니다.게시물은 모바일 화면을 기반으로 작성합니다!’+팔로우’ 해주세요!